七、癫   痫

【疾病相关知识指导】

（一）定义   癫痫是一组疾病或综合症，是由大脑神经元异常放电所引起的以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

（二）病因   按照病因分类将癫痫分为特发性和症状性两大类。特发性癫痫又叫原发性癫痫，主要与遗传因素有关，多数病人在儿童或青春期首次发病；症状性癫痫又称继发性癫痫，其病因较复杂，主要由脑部器质性病变和代谢障碍所致，可发生于各个年龄组。 影响癫痫发作的因素非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素。年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发生有关；而且，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫；此外，反射性癫痫的病人仅在闪光、音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙等特定条件下发作。

（三）临床表现  癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征。

1. 全身性强直-阵挛发作（GTCS）: 以往称为大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作时双眼球上窜，神志不清，喉肌痉挛，发出尖叫，牙关紧闭和大小便失禁、可有呼吸暂时中断、心率增快、血压升高、汗、唾液和支气管分泌物增多、口舌咬伤、口鼻喷出泡沫或血沫等，从发作开始至恢复约经历5～10分钟，醒后觉头痛、疲劳，对抽搐过程不能回忆，部分病人进入昏睡，少数在完全清醒前有自动症和意识模糊。

2. 癫痫持续状态 : GTCS在短期内频繁发生，以致发作间歇期意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

【治疗原则】

（一）发作时处理  立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣，头偏向一侧以保持呼吸道通畅，及时给氧；取下活动性假牙，尽快用压舌板或筷子、纱布、手帕、小布卷等置于齿间，以防咬伤舌和颊部；不可强行按压病人肢体，以免引起骨折和脱臼。为防止再次发作，可选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。

（二）发作间歇期的治疗  间歇期药物治疗原则  从单一药物开始，从小剂量开始、逐渐加量；一种药物达到最大有效血药浓度仍不能控制发作者再加用第二种药物。经药物治疗后2～3年未发作、脑电图随访痫性活动消失者可开始减少药物剂量，但不能突然停药，且合并用药者应先改为单一用药，然后逐渐减少单一用药剂量，停药过程不应少于3个月。

（三）癫痫持续状态的治疗  在给予吸氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，选用足量强有力的抗癫痫药物及时控制发作（首选地西泮静脉注射）；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开和人工呼吸；注意预防和控制感染，避免发生脑水肿、酸中毒、肺部感染和呼吸循环衰竭；抽搐停止后应立即给予维持量，清醒后改用口服抗癫痫药，并寻找病因。

（四）病因治疗  对病因明确者应针对病因治疗。如对于脑寄生虫病引起者行驱虫治疗，尽快纠正低血糖、低血钙等代谢异常和手术治疗颅内占位病变等。

【护理指导】

（一）保持呼吸道通畅  全面性强直阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣，领带和腰带，取下活动性假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备床旁吸引器和气管切开包。

（二）安全指导   出现前驱症状（发作预兆）时立即平卧，告知家属或医护人员迅速移开周围用物、锐器，减少发作时对身体的伤害；发作时切勿用力按压抽搐身体，防止骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上，下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；癫痫持续状态的病人应专人守护，床加护栏，极度躁动的病人必要时给予约束带适当约束；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤；对于发作停止后，意识恢复过程中有短时严重躁动的病人，应加强安全保护，防止自伤或他伤。平时保持环境安静安全，室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人，防止突然发作引起烫伤、刺伤。

（三）病情观察  无论作为家属、周围人还是医护人员，要密切观察患者发病时间、每次发作持续时间，先抽搐的部位，是局部还是全身，有无意识丧失、两眼上视及二便失禁等。

（四）用药指导   有效的抗癫痫药物治疗可使80%的病人发作得到控制。

1．服药原则与注意事项  根据发作类型遵医嘱选择药物；为了预防两种或多种用药所致慢性中毒而使发作加重，应坚持单药治疗；药物一般从小剂量开始，逐渐加量，以尽可能控制发作，又不致引起毒性反应的最小有效剂量为宜；应坚持长期有规律地服药，完全不发作后还需根据发作类型、频率及所服药物的不良反应的大小，再继续服药3～5年，然后逐渐减量至停药，切忌服药控制发作后半年就自行停药；间断不规则服药不利于癫痫控制，更易导致癫痫持续状态发生。

2．药物不良反应的观察与处理  苯妥英钠常见不良反应为复视、牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、眼球震颤、中性粒细胞减少等；卡马西平可致眩晕、复视、皮疹、血白细胞下降、共济失调、骨髓抑制、胃肠道反应和皮肤过敏反应（荨麻疹、斑丘疹等）；丙戊酸钠可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘、血小板减少和肝损害；苯巴比妥可致嗜睡、烦躁等情绪改变。不良反应轻者一般不需停药，从小剂量开始逐渐加量或与食物同服可以缓解，严重反应时应遵医嘱减量或停药、换药；服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间应定期作血药浓度监测，复查血象和血液生化检查。

（五）避免促发因素  癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发作用；有些反射性癫痫还应避免如声光刺激、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、起步、外耳道刺激等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药、漏服药及换药不当；其次为发热、感冒、劳累、饮酒、妊娠与分娩；使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。

（六）出院指导

1． 生活、工作有规律，避免过劳、便秘、睡眠不足、淋雨、过度换气、过量饮水、强声强光和突发精神刺激等诱发因素，预防感冒。

2． 合理饮食。适当限制碳水化合物的摄入（＜300g/日），限制钾的摄入（＜3g/日），含钾低的食物有油菜心、红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜、决子茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、葡萄、苹果、菠萝等；限制水分（＜1000ml/日）；增加钙和镁的摄入（如小米、玉米、黄豆、绿色蔬菜、芹菜、鸡肉等）；充分供给维生素与矿物质，禁止刺激性食物，避免饥饿或过饱，戒除烟酒。

3， 按医嘱坚持长期有规律服药，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药；定期复查，每月做血常规和每季作肝肾功能化验。

4．避免从事攀高、游泳、驾驶等工作以及在炉火旁、高压电机旁作业，以免发作时危及生命。

5．随身携带病情卡片（写有姓名、病史、住址和联系电话），以备发作时及时联系与抢救。

八、重症肌无力

【疾病相关知识指导】

（一）定义   重症肌无力（MG）是神经-肌肉接头处传递障碍所致的慢性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌异常易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻。

（二）病因与发病机制   MG是一种与某些遗传因素和胸腺异常有关的细胞免疫依赖、体液介导的自身免疫性疾病。

（三）临床表现 

1. 发病情况  本病起病隐袭，任何年龄均可发病，男女比例约为2:3。在20～40岁发病者，以女性多见；40～60岁发病者以男性多见，多伴胸腺瘤。

2. 发病诱因   感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等因素可诱发本病，也可使病情加重甚至诱发MG危象。

3. 受累肌群及其表现  多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称；病情发展累及面肌时出现皱纹减少、表情动作无力；延髓肌肉受累时出现吞咽困难、进食时间延长、饮水呛咳、构音不清；颈肌及四肢近端肌群受累时，表现为屈颈和抬头无力、四肢乏力。

4.症状和病程波动  肌无力在下午、晚上或活动后明显加重，早上或经短时休息后可减轻；疾病早期常可自发缓解和复发，晚期肌肉无力比较严重，虽经休息也不能完全缓解。

5.MG危象  若病人急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，称为MG危象。 

（四）辅助检查

1. 疲劳试验（Jolly试验）  令受累肌肉在较短时间内重复收缩，如果出现无力或瘫痪，休息后又恢复正常者为阳性。常嘱病人重复睁闭眼或咀嚼。

2. 抗胆碱酯酶药物试验  

（1）腾喜龙试验  静脉注射腾喜龙5～10mg，症状迅速缓解者为阳性，一般仅维持10分钟左右又恢复原状。

（2）新斯的明试验  肌注甲基硫酸新斯的明0.5～1mg，20分钟症状明显减轻者则为阳性，可持续2小时左右。为对抗新斯的明的毒蕈碱样作用，可同时肌注阿托品0.3～0.5mg。

【治疗原则】

     根据病因、病情及时处理和抢救危象；合理选择抗胆碱酯酶药物、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂和血浆置换、胸腺切除等方法，减少和消除自身抗体，去除病因，改善症状。

（一）药物治疗 

1.抗胆碱酯酶药物  常用溴化新斯的明、吡啶斯的明、美斯的明口服。

2.糖皮质激素  适用于各种类型的MG。常用泼尼松口服，当症状持续好转后逐渐减量。对于重症病人，为尽快缓解病情，目前多主张先用大剂量甲泼尼龙静脉滴注，后改泼尼松口服维持。

3.免疫抑制剂  适用不能耐受大剂量激素的MG病人，首选硫唑嘌呤，亦可选用环磷酰胺。

（二） 血浆置换法  应用正常人血浆或血浆代用品置换MG病人血浆，以去除病人血液中抗体。

（三） 淋巴细胞置换法  

（四）胸腺摘除和放射治疗  

（五） 危象的处理  处理原则为尽快改善呼吸功能。对有呼吸困难者应及时吸氧、行人工呼吸，对呼吸骤停者应立即行呼吸机辅助呼吸；同时应注意无菌操作，雾化吸入、勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和呼吸道感染等并发症；并据危象类型进行对症治疗。

【护理指导】

（一）日常生活指导  充分休息，避免疲劳。平时活动宜选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行，应自我调节活动量，减少体力消耗，以省力和不感到疲劳为原则；肌无力症状明显时，应由他人协助做好洗嗽、进食、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁，防止外伤和皮肤并发症；避免感染、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。

（二）饮食指导  给予高蛋白、高维生素、高热量、低糖、富含钾、钙的软食或半流，避免干硬或粗糙食物；在进餐前充分休息，或在服药后15～30分钟产生药效时进餐；用餐过程中因咀嚼肌无力会感到疲劳，很难连续咀嚼，应在适当休息后再继续进食，鼓励少量慢咽；咽喉、软腭和舌部肌群受累出现进食呛咳、无法吞咽时，应尽早放置胃管给予鼻饲流汁。

（三）保持呼吸道通畅  抬高床头，主动咳嗽并深呼吸；及时输氧、吸痰，

清除口鼻分泌物，防止误吸和窒息。

（四）心理指导   本病病程长、病情重，且常有反复，因此容易而产生恐惧、焦虑、抑郁或自卑情绪。应保持情绪稳定和最佳心理状态，树立战胜疾病信心，主动积极与医护人员配合治疗，从而达到整体的最佳治疗效果。

（五）用药指导  

1.抗胆碱酯酶药物治疗时，应严格遵医嘱按时服药；有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服；有感染或病人处于月经前和应激状况时，常需增加给药剂量；如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等症状时，可能为胆碱能危象（毒覃碱样作用），应立即告知医生停用抗胆碱酯酶药或用阿托品对抗；若出现气促、发绀、咳嗽无力、吞咽困难等症状时，可能发生肌无力危象，要迅速报告医生加大抗胆碱酯酶药量，并配合抢救。

2.糖皮质激素可通过抑制免疫系统而起作用，在大剂量冲击治疗期间早期（两周内）可能会出现病情加重，应严密观察呼吸变化；长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症；注意补钙、补钾、保护胃粘膜。 

3.使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤等，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。

4.避免使用对神经-肌肉传递阻滞的药物，如各种氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）等，以免降低药物疗效，加重病情。

（六）出院指导

1. 保持乐观情绪，生活有规律，避免外伤、过度劳累和精神创伤。

2．遵医嘱正确服药，掌握抗胆碱酯酶药物在注射后15分钟进食、口服者在饭前30分钟服药的原则；避免漏服、自行停服和更改药量；外出时也应随身携带药物与治疗卡，以便必要时抢救。

3．根据季节和气候增减衣服，注意保暖，预防受凉、感冒。

4．合理饮食，保证足够营养供给。

5．重视午后休息，保证充足睡眠。

6. 育龄妇女应避免妊娠、人工流产等。

7．出现感染症状或病情加重时及时就诊。 

九、病毒性脑炎

【疾病相关知识指导】

（一）定义  病毒性脑炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，常见为单纯疱疹病毒（HSV）感染。病变常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。

（二）病因及发病机制  HSV为一种嗜神经病毒，通常引起口腔和呼吸道感染，持续2～3周，以潜伏形式存在于颅内，当机体免疫力下降时可诱发病毒激活而引起感染所致

（三）临床表现  不同病因引起的脑炎表现不同：HSV感染常见表现为：　 

1. 任何年龄均可发病，约2/3的病例发生于40岁以上的成年人。前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹泻等。多为急性起病，约1/4的患者有口腔疱疹史，病后高热。

2. 临床常见症状有头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲以及共济失调、多动和脑膜刺激征等；部分病人出现抽搐，部分病人精神症状突出，如反映迟钝、注意力涣散、言语减少、情感淡漠、异常动作或幻觉，智能障碍等。 

3. 病情常在数日内进展，多数患者有意识障碍，部分患者早期就出现昏迷，重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内高压、甚至脑疝死亡。

（四）辅助检查  腰穿脑脊液检查、脑电图检查、CT或MRI等影象学检查。

【治疗指导】 早期治疗是降低死亡率的关键。

（一）病因治疗：无环鸟苷、更息洛韦。

（二）免疫治疗： 干扰素、转移因子、皮质类固醇。

（三）对症支持治疗  抗感染、高压氧、康复治疗等

【护理指导】

（一）急性期应卧床休息。有明显颅高压的病人，应抬高床头15~30度，以减轻脑水肿，改善头部血液循环；有肢体瘫痪的病人应按时翻身，帮助和督促病人做各种关节的主动和被动运动，以防止关节挛缩。

（二）给予易消化、高蛋白、丰富维生素的饮食。有精神症状的病人，可提供适当安全的进餐用具，协助进餐；意识障碍的病人，能量消耗大，应在住院期间提供胃肠内营养支持，改善病人的代谢反应，保证热量的摄入，提高病人的免疫力。

（三）对症护理。高热患者观察体温变化，及时给予降温处理；颅高压患者密切观察意识、瞳孔变化及有无头痛、呕吐，遵医嘱快速静滴脱水药并观察尿量情况；精神异常的患者，注意观察病人有无伤人和自伤行为，及时发现异常行为先兆，加强防护，转移环境中的危险物品，减少环境中的各种刺激因素，对病人的行为予以适当限制或约束，必要时专人守护等；对生活不能自理的病人应协助保持个人卫生和进食，按时翻身、拍背、预防压疮发生。

（四）高压氧治疗指导  参见第二部分。

（五）出院指导

1．生活有规律、按时作息、避免劳累，适当运动，增强体质，预防感冒。

2. 注意均衡饮食，保持良好的心态。

3．如有肢体或语言功能障碍，应在康复师指导下积极进行康复锻炼。

4．按时接种麻疹、风疹、腮腺炎、乙型脑炎疫苗等疫苗；防蚊、灭蚊；一旦发现有呼吸道感染或肠道感染应及时有效地治疗，防止其恶化

十、老年性痴呆（阿尔茨海默病）

【疾病相关知识指导】

（一）什么是老年痴呆（阿尔茨海默病）？

老年性痴呆是一种缓慢发展的慢性疾病，随疾病的发展患者将出现各种症状，并逐渐加多、加重。年纪大了容易忘事，这似乎是一种正常现象。然而当健忘打乱了个人的正常生活节奏或出现异常行为时，就可能变成老年痴呆症（阿尔茨海默病）。

（二）病因    病因迄今不明，可能与遗传和环境因素有关。

（三）临床表现

1. 早期表现：老年痴呆起病隐匿，记忆障碍是老年痴呆典型首发征象，主要是近记忆障碍，如当天发生的事、刚做过的事或说过的话不能记忆。认知障碍表现掌握新知识、熟练运用语言及社交能力下降。患者不能正常工作或家庭理财。

2. 晚期表现：患者丧失以往的社交风度，如坐立不安、不修边幅或不讲卫生；精神症状突出，如抑郁、淡漠、焦躁或欣快、偏执等；主动性减少，自言自语，害怕单独留在家里；出现片段妄想，如怀疑自己的配偶有外遇；妄想和古怪行为，如怀疑自己子女偷自己钱物，把不值钱东西当宝贝藏匿；忽略进食或贪食，失眠或夜间谵妄等。

3.辅助检查  神经心理测验、头颅CT或MRI、血液检查等。

【治疗指导】 目前尚无特效治疗可逆转脑功能缺损或阻止病情进展。

（一）治疗原则：改善认知和行为障碍，提高日常生活能力，减缓疾病的发展。

成功的治疗模式：早诊断、早治疗+规范治疗+长期治疗

（二）药物治疗

胆碱能制剂：胆碱脂酶抑制剂如多奈哌齐，能有效改善轻、中度阿尔茨海默病病人的功能，具有良好的安全性和耐受性。

非胆碱能治疗：维生素E、银杏叶等。

抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对控制老年性痴呆伴发的行为异常有作用。

（三）康复治疗：

1. 运动疗法：如散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山、低难度球类运动等。

2. 作业疗法：是应用有目的、经过选择的作业活动，对病人进行治疗和训练，改善其生活和劳动能力的一门科学。如日常生活训练；认知训练（记忆力训练、定向力训练等）；游戏、书画、园艺训练等。

3. 心理治疗：是治疗不可缺少的一部分，重在理解、宽容和爱心。

4. 音乐疗法：音乐治疗师通过音乐及乐器与病人进行交流，以求改善病人病情，让病人听熟悉的歌曲能唤起他们的记忆。研究表明音乐能改善大脑皮层的功能，增加供血供氧。

5. 言语语言治疗：主要提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言沟通能力。对于轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越重，疗效越差。

正确的护理：有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高生活质量的关键。

【护理指导】

（一）饮食护理指导：老年痴呆患者往往因缺乏食欲，少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，导致机体抵抗力降低，引发各种并发症，影响或加重病情。

1. 对病情较轻、生活能自理的患者，要选择营养丰富、易于消化、清淡宜口的食品；一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯，保证病人吃饱吃好；帮助去除鱼刺肉骨，饭菜温度要适宜，防止过冷引起胃肠不适，或过热引起烫伤；餐具应选用不易破裂的塑料、蜜胺、不锈钢等材料，以免发生意外。 

2.  对食欲亢进、不知饥饱、暴饮暴食者，要适当限制食量，防止营养过剩：①要科学确定食量，量出为入；②避免过多的蛋白质、脂肪等摄人；③多吃纤维素、果菜类食品；④多做力所能及的活动，增加消耗。

3. 处在精神极度兴奋状态的患者，体力消耗较大，要保证足够的营养供给，以满足机体的需要。
4. 对生活自理差、病情较重的患者，应协助进食，必要时给以喂食；对吞咽困难者饭菜要细软，易于消化，进食应缓慢，不可催促，以防噎食及呛咳。

（二）安全指导：尽可能不让患者接触电线、电器开关、热水瓶、煤气瓶、刀剪等日用品；对有精神、智能障碍的病人，应注意其安全，防止走失、自伤和伤人，平时随身携带病人卡片或系病人手圈（有病人姓名、住址、联系电话等），外出时有人陪伴。

（三）日常生活活动指导：

1. 对于轻度痴呆患者，督促自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间等，鼓励参加适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功能，延缓功能衰退；对于中重度患者，要花时间帮助训练其自理能力，如梳洗、如厕、扫地、擦作桌子等。

2. 鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，参与养花、登山、书法等兴趣活动，接受外界刺激，以延缓疾病进展。

3. 按医嘱正确服药。

4. 定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝、肾功能等。

5. 充分利用社区服务机构、临时托老站、老人福利院等社会支持系统更好地照顾病人，提高病人的生活质量。

（四）如何预防老年痴呆？

1. 起居有规律，保证高质量的睡眠。

2. 饮食清淡，饥饱适宜，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多食蔬菜、鱼肉、坚果。

3. 控制血脂，防止高血压、糖尿病，避免脑外伤。

4. 坚持体能锻炼，如干家务、快步走及慢跑。

5. 树立豁达乐观的人生态度，避免精神刺激，学会享受生活，乐善好施。

6. 多动脑，勤思考。经常读报、看电视、打牌、下棋、购物算账、串门聊天等。

十一、糖尿病

【疾病相关知识指导】

1. 糖尿病典型症状：三多一少（多食、多饮、多尿、体重减轻）.

2. 糖尿病的诊断标准：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L； ③葡萄糖耐量试验（OGTT）—2小时血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，以上3条中符合任何1条，且在另一日再测一次证实，诊断即可成立。静脉血浆葡萄糖测定正常范围为：3.9~6.0 mmol/L。 

3. 糖尿病危害：糖尿病与高血压、冠心病和肿瘤是当前威胁人类健康的四大慢性疾病，如治疗不当，血糖控制不佳，长期的高血糖会引起严重的并发症（如尿毒症、失明、心梗、中风、猝死等）。

4. 糖尿病治疗的“五架马车”：

运动治疗+药物治疗+食治疗+教育与心理治疗+自我血糖监测

5. 口服降糖药的主要种类和服用方法：

6. 口服药物的注意事项：遵从医生处方，按时服药；定时进食，不可任意增减药物或变换药物；

服用降糖药也要控制饮食；药物治疗期间应监测血糖，以了解药物治疗的有效性；有条件每半年检查1次肝功能或遵医嘱。

7. 不同胰岛素的注射时间及自我血糖监测时间：（仅供参考，具体请咨询医生）

8. 胰岛素注射部位：双上臂外侧、腹壁（肚脐周围4厘米内不能注射）、臀部及大腿外侧皮下

9. 胰岛素的储存要求：①未开瓶胰岛素需在2-8℃冰箱冷藏，但不能冷冻；②开瓶胰岛素在冷藏条件下的有效期约3个月，使用中的胰岛素笔芯常温随身携带可保存4周；③没有冰箱时，请将胰岛素放在阴凉处；④当胰岛素由于受热、剧烈的摇动或者过期后会出现白色浑浊，不能再用。

10. 胰岛素注射要求： ①在指定部位皮下注射，切忌进行静脉内直接注射；②严格按照医嘱剂量进行注射，不可随意增减剂量；③同时注射常规胰岛素和预混胰岛素，请先注射常规胰岛素；④注射过程中有任何不适，应及时监测血糖，必要时就医。

11. 低血糖的症状及处理：低血糖最早出现的症状有心慌、手抖、出冷汗、脸色苍白、四肢冰冷和无力。一旦发生，立即吃点糖果或甜食。低血糖多发生在夜间和凌晨，故应加强这些时间点的血糖监测。